近日有患者反馈使用奥沙利铂药物时出现过敏反应，引发了广泛关注。奥沙利铂是一种常用的化疗药物，但一些患者可能对其过敏。昆华药师建议，患者在使用奥沙利铂药物时应注意过敏反应的表现，并在医师指导下进行防治措施，以保障治疗效果和患者安全。
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结肠癌患者接受FOLFOX6方案化疗，化疗第7周期，输注奥沙利铂过程中出现面部发红，四肢出现皮疹，发痒。
考虑奥沙利铂过敏。奥沙利铂已是第7次用，药物溶媒、滴速，化疗药物输注顺序均符合规范，为什么此前未出现过敏用药多次后才出现，奥沙利铂相关过敏有什么特别呢？
奥沙利铂
奥沙利铂属于第三代铂类抗肿瘤药，与一二代铂类相比，奥沙利铂的肾脏毒性较顺铂轻，骨髓抑制作用轻于卡铂。
由于其确切的抗肿瘤疗效，且毒性反应较低，目前广泛应用于结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、妇科肿瘤等多种实体肿瘤中。
奥沙利铂过敏反应可发生于用药的任一周期，一般在用药数分钟后出现。我国报道奥沙利铂过敏反应的发生率为9.2%-11.9%，其中Ⅲ/Ⅳ度发生率约为1.8%-4.6%。UpToDate的数据提示奥沙利铂输液反应发生率更高为12-25%，其中Ⅲ度以上患者占三分之一。
发病机制
奥沙利铂过敏反应发生机制尚不清楚。有研究认为它与免疫球蛋白E（IgE）介导的超敏反应有关，即奥沙利铂进入机体后可诱导产生特异性IgE抗体，当IgE抗体达到一定量且再次接触奥沙利铂时，即可产生短暂而迅速的Ⅰ型超敏反应。
也有少数患者出现Ⅱ型过敏反应(免疫相关血小板减少/溶血性贫血)和Ⅲ型过敏反应（延迟性荨麻疹和血管炎）。
奥沙利铂过敏的危险因素
1、化疗疗程，几乎所有的过敏反应均发生于第4-12疗程化疗，中位疗程数为6；
2、奥沙利铂累积剂量，中位累积剂量约为1200mg（范围：400-1600mg）；身高和体表面积，较高的身高和较大的体表面积意味着单次更大剂量的奥沙利铂；
3、联合用药，尤其是与蛋白类靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗或其他易产生过敏反应的药物联用；
4、肾功能受损，会延缓奥沙利铂的清除，从而延长血浆蛋白-铂类复合物对免疫系统的刺激；
5、女性患者，可能与女性对铂类制剂的敏感性较高有关；
6、其他可能的危险因素包括：年轻、挽救性治疗（二线或以上）。
临床表现及严重程度分级
奥沙利铂过敏反应评价标准参见常见不良事件评价标准CTCAE(v5.0):
Ⅰ级：轻度；无症状或轻微；仅为临床或诊断所见；无需治疗。
Ⅱ级：中度；需要较小、局部或非侵入性治疗；与年龄相当的工具性日常生活活动受限。
Ⅲ级：严重或者具重要医学意义但不会立即危及生命；导致住院或者延长住院时间；致残；自理性日常生活活动受限。
Ⅳ级：危及生命；需要紧急治疗。
Ⅴ级：与AE 相关的死亡。
防治措施
轻度（Ⅰ~Ⅱ级）：停药、抗过敏治疗（H1,H2受体阻断剂和糖皮质激素）、对症处理（吸氧、降压、降温等），经以上处理好转后，可减慢滴注速度继续化疗，若仍出现过敏反应，则不再使用该药物。
中—重度（Ⅲ~Ⅳ级）：停药并积极采取抢救措施，后续禁止使用含奥沙利铂方案的化疗。
药 师 建 议
接受含奥沙利铂的化疗方案治疗时，止吐方案中包含H2受体阻断剂和糖皮质激素，发挥止吐和预防过敏作用。
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内容：马 玲
审核：张志清
编辑：侯 迪